Abstract: Цель исследования - оценка отдаленных результатов двухэтапного лечения бактериального вагиноза (БВ) с применением антисептика деквалиния хлорид (Флуомизин) и вагинального пробиотика Гинофлор Э. Материал и методы. Обследованы 128 небеременных женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет с жалобами на выделения из половых путей. Клиническим материалом для исследования служило отделяемое влагалища, полученное с боковых сводов с использованием гинекологического зеркала. Использовали микроскопический метод оценки микробиоценоза влагалища и обнаружения «ключевых клеток» и по шкале Ньюджента. Кроме того, использовали тест Фемофлор 16 («ДНК-технология», Москва, Россия) с выявлением лактобацилл, большого количества факультативных и облигатных анаэробов, а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени для идентификации лактобацилл (тест-система для исследовательских целей «Типирование лактобактерий», позволяющая определить общее количество ДНК Lactobacillus spp., 6 наиболее распространенных видов вагинальных лактобацилл и 1 биотехногенный (L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis и L. acidophilus) (ООО «НПО ДНК-Технология», Москва, Россия). По критериям Ньюджента была выделена группа женщин с количеством баллов от 7 до 10, что свидетельствует о наличии БВ. Таких женщин оказалось 27% (34 из 128). У остальных пациенток имел место или физиологический микробиоценоз влагалища, или промежуточный тип микробиоценоза. Всем пациенткам с БВ назначали препарат, содержащий деквалиния хлорид 10 мг (Флуомизин) в течение 6 дней на первом этапе с дальнейшим применением препарата Гинофлор Э в течение 6 дней для восстановления вагинальной микрофлоры. Клиническую и микробиологическую оценку отдаленных результатов двухэтапной терапии проводили как после первого этапа терапии, так и сразу после второго этапа, через 1 и 6 мес после окончания лечения. Результаты. После первого этапа лечения количество женщин, предъявляющих жалобы на выделения из влагалища, значительно уменьшилось. После лечения Флуомизином не было ни одной женщины, предъявляющей жалобы на обильные выделения из влагалища. После лечения Флуомизином жалобы на неприятный запах выделений исчез у 92% женщин; практически у всех женщин исчезла болезненность в области влагалища. Сразу после лечения Флуомизином у всех женщин при микроскопическом исследовании вагинальных проб ключевые клетки не были обнаружены ни в одном случае, по шкале Ньюджента у 40% пациенток было 1-3 балла, у 60% - 4-6 баллов. Показатель 7-10 баллов по Ньюдженту, который свидетельствовал бы о БВ, не отмечен ни у одной пациентки. Однако, как по данным микроскопического исследования, так и по данным теста Фемофлор был отмечен дефицит лактобацилл с преобладанием других микроорганизмов. Концентрация всех факультативных и облигатных анаэробных бактерий при этом была снижена, так как Флуомизин действует на эти бактерии. Сразу после применения препарата Гинофлор Э лактобациллы, по данным микроскопического исследования, превалировали у 77% женщин. Через 1 мес после окончания терапии лактобациллы превалировали у 68% женщин, применявших Гинофлор Э, а через 6 мес - у 69%. По данным теста Фемофлор мы определили количественное содержание лактобацилл по отношению к общей бактериальной массе. Содержание лактобацилл в количестве 70-100% до лечения не было ни у одной женщины, у 54% их количество составляло 10-30%, а у 41% женщин лактобациллы отсутствовали вообще. Сразу после лечения у большинства женщин количество лактобацилл в составе биотопа влагалища составило 70-100%, и этот процент также оставался высоким при исследовании отделяемого влагалища через 1 и 6 мес - от 56 до 62%. Важным критерием, позволяющим оценить эффективность терапии БВ, является появление лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, а это в первую очередь Lactobacillus crispatus. Следует подчеркнуть, что как сразу после лечения, так и через 1 и 6 мес после окончания двухэтапной терапии частота выявления Lactobacillus iners снизилась до 67-70%, но оставалась достаточно высокой. По-видимому, этот вид лактобацилл является превалирующим при всех состояниях микробиоценоза влагалища. Следует подчеркнуть, что вид Lactobacillus crispatus сразу после лечения стал выявляться существенно чаще, чем до лечения (23,5 vs 5,9%), и частота его обнаружения была стабильной в течение 6 мес наблюдения (29% через 1 мес и 26,5% через 6 мес). Что касается клинических симптомов БВ, в течение 6 мес наблюдения рецидивов БВ среди этих женщин не было. Заключение. Проведенное исследование оценки отдаленных результатов двухэтапного лечения БВ с применением антисептика деквалиния хлорид (Флуомизин) и вагинального пробиотика Гинофлор Э показало высокую эффективность такой терапии. В течение 6 мес наблюдения рецидивов БВ не отмечено ни в одном случае, сохранялся физиологический микробиоценоз влагалища более чем у 70% женщин. При видовой идентификации лактобацилл было отмечено, что вид Lactobacillus crispatus, вырабатывающий перекись водорода и молочную кислоту и характеризующий стабильность вагинального микробиоценоза, сразу после лечения выявляется в 4 раза чаще, чем до лечения, и частота его обнаружения стабильна в течение 6 мес. Вид Lactobacillus iners после лечения и наблюдения в течение полугода выявляется у большинства женщин. Препарат Гинофлор Э способствует восстановлению физиологического микробиоценоза влагалища на втором этапе лечения БВ и поддерживает стабильный микробиоценоз в течение полугода наблюдения. Таким образом, вагинальные таблетки Гинофлор Э, применяемые по 1 таблетке 1 раз в день в течение 6 дней, позволяют восстановить вагинальную микрофлору, особенно Lactobacillus crispatus, после лечения БВ, что является надежной защитой от рецидива БВ.

Cite: Савичева А.М. , Тапильская Н.И. , Крысанова А.А. , Будиловская О.В. , Хуснутдинова Т.А. , Шалепо К.В.
Отдаленные результаты двухэтапного лечения бактериального вагиноза с применением антисептиков и пробиотиков
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. НОВОСТИ. МНЕНИЯ. ОБУЧЕНИЕ. 2021. Т.9. №4. С.19-28. DOI: 10.33029/2303-9698-2021-9-4-19-28 РИНЦ OpenAlex

Dates:

Submitted:

Jun 28, 2021

Identifiers:

Elibrary:	46703261
OpenAlex:	W3203873179

Citing:

DB	Citing
OpenAlex	3

Altmetrics: